BAB I
PENDAHULUAN

1.1	Latar Belakang Masalah
Salah satu kebijakan pemerintah dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit antara lain melalui kebijakan otonomi manajemen (korporatisasi), yaitu pemberian kewenangan secara eksplisit dan jelas kepada unit satuan kerja tertentu dari instansi pemerintah untuk menyelenggarakan manajemen operasional pelayanan secara mandiri dan otonom. Kebijakan tersebut pada dasarnya dimaksudkan untuk membangun dan meningkatkan kinerja satuan-satuan organisasi pemerintah, agar mampu memberikan pelayanan prima dan memiliki keunggulan kompetitif (competitive advantages), terutama terhadap unit kerja yang menyelenggarakan fungsi pelayanan masyarakat.
Kebijakan otonomi manajemen tersebut mulai dirintis pemerintah sejak tahun 1991 melalui Kebijakan “Unit Swadana” sebagaimana ditetapkan dengan Keputusan Presiden Nomor : 38 tahun 1991 tentang unit swadana dan tata cara pengelolaannya. Kebijakan ini pada intinya memberikan kewenangan otonomi yang lebih luas, khususnya kewenangan menggunakan otonomi langsung dalam penerimaan fungsionalnya untuk membiayai kegiatan operasional pelayanan. Dengan adanya otonomi langsung ini diharapkan penerimaan fungsional tersebut terus meningkat sebagai akibat dari mutu, cakupan dan jangkauan kinerja yang diberikan terus meningkat pula (Djojosugito , 2002).
Rumah sakit swadana memerlukan pembiayaan yang lebih mandiri untuk menjamin kelangsungan dan perkembangan organisasinya yang juga disebabkan oleh keterbatasan dana pemerintah. Otoritas untuk mengelola dana hasil pendapatan fungsional Rumah sakit swadana dapat digunakan untuk membiayai kegiatan operasional, biaya pemeliharaan sarana dan prasarana serta biaya untuk keperluan pengembangan sumber daya manusianya (Hestiningsih , 2004).
Dalam rangka status swadana Rumah Sakit Umum Daerah Cianjur, pengukuran kinerja rumah sakit merupakan hal yang sangat diperlukan. Supaya tidak bersaing, mengingat RSUD Cianjur memerlukan pembiayaan yang lebih mandiri, dimana tidak dapat lagi sepenuhnya hanya bergantung pada dana pemerintah untuk melaksanakan kegiatan operasionalnya, maka dapat dikatakan bahwa pembiayaan kelangsungan organisasinya akan semakin bergantung kepada pendapatan atas jasa pelayanan kesehatan yang diberikan (Subag Program RSUD Cianjur, 2005).
Kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan Rumah Sakit haruslah berada pada tingkat yang prima, dimana dapat memuaskan para pengguna jasa pelayanan kesehatan tersebut. Oleh karena itu kualitas pelayanan kesehatan seyogyanya menjadi fokus utama dari pihak manajamen rumah sakit. Kualitas pelayanan kesehatan yang prima dapat dihasilkan melalui perbaikan kinerja yang terus menerus (continous improvment). Untuk memonitor dan mengevaluasi kinerja yang dihasilkan secara berkesinambungan, manajemen memerlukan alat bantu dalam pengambilan keputusan strategis bagi organisasinya, yang bertujuan meningkatkan kinerja organisasi.
Dengan latar belakang issue kemandirian yang lebih besar, maka RSUD Cianjur didorong untuk terus melakukan upaya pembenahan dan peningkatan kinerja di setiap instalasi. Saat ini RSUD Cianjur memerlukan kesiapan yang matang untuk melakukan pengkajian dengan cermat dalam berbagai hal, tidak hanya sebatas laporan tahunan dari masing-masing instalasi yang terfokus pada kinerja keuangan. Oleh sebab itu untuk dilakukan pengkajian dari setiap instalasi rumah sakit yang dapat digunakan oleh rumah sakit untuk mengukur kinerja secara keseluruhan, baik dari aspek keuangan maupun dari aspek non-keuangan, agar dapat diperoleh informasi dari aspek- aspek tersebut dan dapat dilakukan perbaikan peningkatan kinerja, serta mendapatkan masukan untuk proses perencanaan strategi selanjutnya. Oleh karena itu peneliti merumuskan permasalahan adalah perlunya suatu kajian atau analisis pengukuran kinerja melalui pendekatan metoda Balanced Scorecard.
Balanced Scorecard merupakan sekelompok tolak ukur kinerja organisasi yang dapat digunakan manajemen untuk mendeteksi permasalahan yang mungkin akan timbul, sehingga dapat diambil tindakan korektif supaya tujuan organisasi tercapai (Tunggal A.W , 2003).
Dengan menggunakan Balanced Scorecard, rencana-rencana bisnis strategis dinyatakan dalam bentuk pengukuran dan target, sehingga karyawan yang ada dalam organisasi mempunyai alat komunikasi (bahasa) yang sama, dan pada akhirnya mengarah pada pelaksanaan rencana-rencana strategis yang lebih baik (Gaspersz , 2002).
Menurut Kaplan dan Norton , 1996 sebagai penemu teori Balanced Scorecard, menyatakan bahwa semua organisasi baik profit maupun non profit secara sadar atau tidak, selalu melakukan upaya untuk memperoleh kinerja manajemen yang baik. Balanced Scorecard merupakan metode penilaian kinerja yang menyeimbangkan empat perspektif pengukuran. Kurang atau tidak baiknya kinerja yang menyeimbangkan empat tradisional dalam Balanced Scorecard boleh dikatakan bukan merupakan kartu mati, karena ada hal-hal lain diluar keuangan yang perlu diperhatikan. Balanced Scorecard mengukur kinerja organisasi dari dua aspek secara berimbang (balanced) yaitu: kinerja keuangan dan kinerja non keuangan, kinerja jangka pendek dan kinerja jangka panjang, kinerja yang bersifat intern dan kinerja yang bersifat ekstern.
Pada dasarnya Balanced Scorecard merupakan sistem manajemen bagi perusahaan untuk berinvestasi dalam jangka panjang – untuk pelanggan (customer) , pembelajaran dan pertumbuhan karyawan, termasuk manajemen (learning and growth), proses bisnis internal (internal bussines proses), demi untuk memperoleh hasil-hasil keuangan yang memungkinkan perkembangan organisasi bisnis untuk memacu hasil-hasil jangka pendek.
Balanced Scorecard memberi masukan kepada manajemen organisasi suatu pengetahuan, keterampilan, dan sistem yang memungkinkan karyawan dan manajemen untuk belajar dan berkembang secara terus menerus (perspektif pembelajaran dan pertumbuhan) dalam berinovasi untuk membangun kapabilitas strategis yang tepat serta efisiensi (perspektif pelanggan) dan selanjutnya akan mengarah pada nilai saham yang terus menerus meningkat (perspektif keuangan), dimana keempat perspektif tersebut ada dalam metoda Balanced Scorecard (Gaspersz , 2002).
Balanced Scorecard menghubungkan kinerja keuangan dengan kinerja organisasi dalam memuaskan kebutuhan customer, dalam membangun proses yang cost effective, dan dalam membangun personel yang produktif dan berkomitmen. Dalam kerangka Balanced Scorecard, kinerja keuangan dapat dianalisis apakah berasal dari keunggulan yang dibangun oleh organisasi dalam perspektif customer, proses bisnis internal serta pembelajaran dan pertumbuhan (Mulyadi , 2007).
Balanced Scorecard menjabarkan visi dan strategi suatu organisasi kedalam tujuan operasional melalui empat perspektif yang berbeda yaitu(Kaplan dan Norton , 1996) :
1.	Perpektif keuangan (financial perspective)
2.	Perspektif pelanggan (customer perspective)
3.	Perspektif proses bisnis internal (internal business process perspektive)
4.	Perspektif pembelajaran dan pertumbuhan (learning and growth perspektive).
Seperti dikemukakan penemunya Robert S, dan David P. Norton, Balanced Scorecard tetap menggunakan perspektif keuangan karena ukuran keuangan sangat penting dalam memberikan ringkasan konsekwensi tindakan ekonomis yang sudah diambil. Ukuran kinerja keuangan memberikan petunjuk apakah strategi perusahaan implementasi dan pelaksanaannya memberikan kontribusi atau tidak kepada peningkatan laba perusahaan. Tujuan keuangan biasanya berhubungan dengan profitabilitas yang diukur misalnya oleh laba operasi, return on capital employed (ROCE) atau nilai tambah ekonomis (economic value added). Tujuannya keuangan lainnya mungkin berupa pertumbuhan penjualan yang cepat atau terciptanya arus kas (Kaplan & Norton , 1996).
Menurut Sartono, A (1991) untuk melakukan analisis kinerja keuangan , dapat dilakukan dengan cara membandingkan suatu prestasi dari satu periode ke periode sebelumnya, sehingga diketahui adanya kecenderungan pada periode tertentu.
Kaplan dan Norton, 1996 dalam ulasannya menyatakan bahwa dalam perspektif pelanggan Balanced Scorecard, biasanya terdiri dari beberapa ukuran utama yang menunjang keberhasilan perusahaan atas strategi yang telah dirumuskan dan dilaksanakan dengan baik. Ukuran utama tersebut terdiri atas :
a.	Pangsa pasar
b.	Retensi pelanggan
c.	Akuisisi pelanggan
d.	Kepuasan pelanggan
e.	Profitabilitas pelanggan
Perspektif proses bisnis internal Balanced Scorecard terdiri atas tiga komponen proses bisnis utama yaitu : inovasi, operasi dan layanan purna jual. Pada proses inovasi, unit bisnis meneliti kebutuhan pelanggan yang sedang berkembang atau yang masih tersembunyi, dan kemudian menciptakan produk atau jasa yang akan memenuhi kebutuhan tersebut. Pelaksanaan operasiyang baik dan penghematan biaya dalam berbagai proses layanan jasa merupakan hal penting yang harus diperhatikan. Layanan pelanggan setelah penjualan atau purna jual dalam penyampaian produk dan jasa akan memberi nilai tambah terhadap penggunaan produk dan jasa oleh pelanggan sasaran (Kaplan & Norton , 1996).
Dalam pelayanan kesehatan di industri rumah sakit, aspek proses pelayanan dapat dievaluasi melalui indikator yang telah ditetapkan, dan digunakan sebagai alat monitor yang praktis oleh manajemen. Beberapa gambaran proses pelayanan yang umumnya digunakan di rumah sakit adalah Length Of Stay (LOS), Turn Over Internal (TOI) dan Bed Occupancy Rate (BOR) yang disebut sebagai indikator penampilan klinik. Dalam proses pelayanan kesehatan, jika dikuantitatikan dalam angka adalah jumlah orang yang dilayani yang berhubungan dengan rumah sakit (Wijono, 1999).
Perspektif pembelajaran dan pertumbuhan yang merupakan perspektif yang keempat dalam konsep Balanced Scorecard, dapat diketahui dengan mengukur kinerja pada kapabilitas pekerja atau sumber daya manusia di lingkungan organisasi. Ada beberapa kriteria pengukuran kapabilitas pekerja, tiga pengukuran tersebut adalah sebagai berikut (Kaplan & Norton , 1996) :
a.	Kepuasan pekerja
b.	Retensi pekerja
c.	Produktivitas pekerja.
Sumber daya manusia terdiri dari dua komponen kapabilitas karyawan dan komitmen karyawan. Mutu proses pelayanan kesehatan hanya akan meningkat kalau karyawannya mempunyai komitmen dan terlatih di dalam pekerjaannya. Salah satu faktor penting dalam penegakan komitmen adalah inisiatif keuangan sebagai kompensasi bekerja, disamping kompensasi keuangan, diperlukan juga diadakan pelatihan-pelatihan untuk pengembangan SDM (Puspita HA , 2003).

1.2	Perumusan Masalah
Dengan latar belakang issue kemandirian yang lebih besar, maka RSUD Cianjur didorong untuk terus melakukan upaya pembenahan dan peningkatan kinerja di setiap instalasi. Saat ini RSUD Cianjur memerlukan kesiapan yang matang untuk melakukan pengkajian dengan cermat dalam berbagai hal, tidak hanya sebatas laporan tahunan dari masing-masing instalasi yang terfokus pada kinerja keuangan. Oleh sebab itu untuk dilakukan pengkajian dari setiap instalasi rumah sakit yang dapat digunakan oleh rumah sakit untuk mengukur kinerja secara keseluruhan, baik dari aspek keuangan maupun dari aspek non-keuangan, agar dapat diperoleh informasi dari aspek- aspek tersebut dan dapat dilakukan perbaikan peningkatan kinerja, serta mendapatkan masukan untuk proses perencanaan strategi selanjutnya.
Oleh karena itu peneliti merumuskan permasalahan adalah perlunya suatu kajian atau analisis pengukuran kinerja melalui pendekatan metoda balanced scorecard  dalam periode tertentu, yaitu dari tahun 2005-2008.

1.3	Tujuan dan Manfaat Pemecahan Masalah
Adapun tujuan penelitian yang dilakukan dalam tugas akhir ini adalah: memberikan suatu alternatif pengukuran kinerja perusahaan yang memperhatikan aspek finansial dan aspek non-finansial dengan menerapkan instrumen-instrumen balanced scorecard sebagai alat pengukuran kinerja serta mengkomunikasikan dan mengaitkan tujuan-tujuan strategis di setiap perspektif dengan ukuran-ukuran kinerja perusahaan secara komprehensif.
Sedangkan manfaatnya adalah penelitian ini diharapkan dapat memberi masukan kepada pihak-pihak yang membutuhkan, sebagai berikut:
1.	menambah wawasan bagi manajemen dan pengurus mengenai pentingnya faktor-faktor non-finansial yang mempengaruhi kinerja manajemen RSUD cianjur.
2.	membangun perusahaan yang fokus terhadap strategi.
3.	perusahaan mampu mengkomunikasikan rencana-rencana bisnis strategi kepada seluruh personel perusahaan.
4.	perusahaan dapat mempertinggi umpan balik dan mampu merencanakan serta menyusun target-target bagi kemajuan perusahaan.
5.	RSUD Cianjur dapat mengetahui kinerja manajemen perusahaannya dan dapat memaksimalkan aspek-aspek perusahaan yang dilihat dari segi keuangan, pelanggan, proses bisnis internal serta pembelajaran dan pertumbuhan.

1.4	Pembatasan Masalah
Agar penelitian ini tidak meluas dan menyimpang dari tujuan yang diinginkan, maka diberikan beberapa batasan dan asumsi sebagai berikut:
1.	Penelitian hanya dilakukan di RSUD Cianjur.
2.	RSUD Cianjur memiliki banyak produk jasa yang ditawarkan antara lain pelayanan rawat jalan, gawat darurat, rawat inap,bedah central, gizi, laboratorium dan radiologi. Maka pada Tugas Akhir ini penelitian hanya difokuskan pada pelayanan rawat inap saja. Hal ini disebabkan keterbatasan peneliti dalam mengerjakan Tugas Akhir ini.
3.	Data sekunder yang digunakan dan diteliti adalah data RSUD Cianjur hanya pada tahun 2005-2008.
4.	Pengukuran dilakukan hanya pada pasien berstatus ekonomi kurang mampu. (untuk kelas pasien VIP tidak dihitung).
5.	Pada pengukuran perspektif keuangan, pengolahan data hanya mengukur total pendapatan RSUD Cianjur, dan membandingkan antara realisasi dengan anggaran yang dianggarkan pada tahun 2005-2008. hal ini disebabkan RSUD Cianjur merupakan salah satu rumah sakit yang sumber keuangannya dari pemerintah daerah sehingga tidak terjadi defisit. Istilah defisit di RSUD Cianjur bermakna bahwa total pendapatan pada kurun waktu tertentu tidak seimbang dengan pengeluaran anggaran dari RSUD Cianjur tersebut.
6.	Pada pengukuran perspektif pelanggan:
Penelitian dilakukan berdasarkan kuisioner yang hanya disebarkan kepada pasien rawat inap.

1.5	Sistematika Penulisan
Dalam penuliasan Tugas Akhir ini disusun suatu sistematika penulisan laporan untuk memudahkan memahami isi Tugas Akhir ini. Adapun sistematika penulisan Laporan Tugas Akhir ini adalah sebagai berikut:

BAB I PENDAHULUAN
Berisikan latar belakang masalah, perumusan masalah, tujuan dan kegunaan pemecahan masalah, ruang lingkup pembahasan, dan sistematika pembahasan

BAB II LANDASAN TEORI
Berisikan tentang teori yang menjelaskan tentang model yang digunakan dalam memecahkan masalah.

BAB III USULAN PEMECAHAN MASALAH
Berisikan penjelasan tentang model yang digunakan, dan langkah-langkah yang dilakukan untuk memecahkan masalah beserta flowchart.

BAB IV PENGUMPULAN DAN PENGOLAHAN DATA
Berisikan penjelasan tentang data dan pengolahan data yang ditujukan untuk memecahkan permasalahan.

BAB V ANALISIS DAN PEMBAHASAN MASALAH
Berisikan mengenai analisa serta pembahasan dari hasil pengolahan data yang telah dilakukan.
BAB VI KESIMPULAN
Berisikan tentang kesimpulan akhir yang didapat dari hasil analisa dan pembahasan.