BAB I
PENDAHULUAN

1.1	Latar Belakang Penelitian
Sebelum Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) hadir , tidak dapat dipungkiri bahwa hanya orang –orang yang “berduit/mampu” saja yang bisa menikmati layanan kesehatan. Harga obat dan rumah sakit membubung tinggi tanpa terkontrol, menutup peluang orang – orang miskin mendapatkan layanan kesehatan. Berbagai aksi keprihatinan atas sistem kesehatan di Indonesia banyak disuarakan. Sejak ditetapkan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) No. 28 tahun 2014 yang berisi tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional, dalam Pasal 1 dinyatakan bahwa pengaturan pedoman pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional bertujuan untuk memberikan acuan bagi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan, Pemerintah (Pusat, Propinsi, Kabupaten/ Kota) dan pihak pemberi pelayanan kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan (Fasilitas kesehatan tingkat pertama, Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan), peserta program jaminan kesehatan nasional (Jamkesnas) dan pihak terkait dalam penyelenggaraan Jamkesnas. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang diberlakukan mulai 1 Januari 2014 dengan penyelenggara Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS) yang merupakan amanat dari UU No. 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. 
Rumah Sakit merupakan Faskes tingkat lanjutan, sehingga turut merasakan dampak dari pelaksanaan SJSN tersebut di daerah di seluruh Indonesia,dapat dilihat dampaknya antara lain :
1.	Di RSUD Ansari Saleh, Banjarmasin terjadi peningkatan pengunjung rawat jalan yang pada awalnya berkisar antara 200-250 pasien per hari, sejak diberlakukannya JKN meningkat menjadi 400-450 pasien per hari, dan hal ini diikuti oleh peningkatan pasien rawat inap yang cukup tinggi sehingga menyebabkan BOR (Bed Occupancy Rate) mencapai 80%. (Hafidzer,2014).
2.	Menurut anggota komisi 5 DPRD Jawa Barat Maman Abdurahman (2015) mengatakan,”Tingkat kepuasan masyarakat terhadap layanan masih menjadi kendala serius karena terjadi antrean pasien di RS rujukan dan fasilitas kesehatan tidak diatasi dengan penambahan mitra BPJS”. Akibat panjangnya antrean di RS, tingkat kepuasan masyarakat terhadap BPJS sangat rendah. Salah satu penyebab rendahnya kualitas pelayanan BPJS adalah jumlah pasien melebihi kemampuan RS tersebut.
3.	Menurut kepala Humas RSHS Nurul Wulandari, data rata-rata kunjungan pasien rawat jalan sebanyak 2.000 pasien per hari, sedangkan di Instalasi Gawat Darurat mencapai 90 – 120 pasien per hari. (Bandung, 10 Mei 2015).
4.	Menurut Direktur Utama RSUD Al Ihsan, Komar Hanifi (31 Maret 2015) bahwa sebelum periode BPJS diberlakukan pasien yang datang berobat mencapai 300-600 orang tetapi sejak diberlakukannya BPJS jumlah pasien semakin meningkat dan sekarang mencapai 800-1000 orang.
5.	Menurut anggota DPRD Jateng, Karsono (15 Maret 2016) bahwa semakin banyak jumlah peserta BPJS Kesehatan dan Penerima Bantuan Iuran (PBI) menyebabkan pelayanan kesehatan di RSUD di sejumlah daerah tidak mampu menampung pasien BPJS Kesehatan yang akan dirawat di kamar kelas III.
Untuk itu beberapa rumah sakit didirikan dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Grafik pertumbuhan rumah sakit swasta di Indonesia dan Propinsi Jawa Barat dapat dilihat pada gambar di bawah ini :
Grafik 1. Growth RS di Indonesia

Sumber : www.sirs.buk.depkes.go.id

Dapat dilihat pada grafik di atas, bahwa pertumbuhan RS Swasta di Indonesia meningkat pesat dibandingkan yang kepemilikannya Kemenkes,TNI,maupun BUMN.
Grafik 2. Growth RS di Propinsi Jawa Barat

Sumber : www.sirs.buk.depkes.go.id

Dari grafik di atas dilihat gambaran yang sama seperti pada grafik 1, dimana di Propinsi Jawa Barat pertumbuhan rumah sakit swasta signifikan meningkat. Hal ini menimbulkan pertanyaan baru, apakah di daerah Bandung Selatan masih kekurangan Rumah Sakit? Hal ini menjadi pertanyaan dikarenakan salah satu developer terkemuka di Bandung yaitu Kembar Mas Group akan mengembangkan suatu konsep kota satelit di daerah Bojongsoang (di daerah Selatan Kota Bandung). Dengan luas seluruh area sekitar 158 hektar, lokasi kota satelit ini terletak 7,5 km dari pusat kota dan dekat dengan akses jalan tol Padaleunyi (1,5 km dari jalan tol Buah Batu). Kota satelit ini dibatasi oleh jalan Buah batu di sebelah Barat dan jalan Bojongsoang di sebelah Utara.
Di dalam kota satelit tersebut akan disediakan lahan sebesar 2,58 Ha (1,63% dari seluruh land use plan) untuk pembangunan Rumah Sakit Indonesia Permai  yang direncanakan sebagai RS tipe C dengan kapasitas 200 bed.  
Sebagai perkiraan apakah di daerah Bojong soang perlu diteliti lebih lanjut untuk pembuatan studi kelayakan pembangunan rumah sakit Indonesia Permai, untuk itu peneliti sudah mengadakan survey pendahuluan untuk mendapatkan data di area cakupan rumah sakit Indonesia Permai yaitu radius 0 – 10 km.
Dari survey pendahuluan didapatkan data bahwa di area cakupan Rumah Sakit Indonesia Permai I ,telah terdapat terdapat 5 rumah sakit dengan total sekitar 513 tempat tidur yang kami perhitungkan sebagai supply (dapat dilihat pada tabel 1).
Tabel 1	Rumah sakit dan jumlah tempat tidur pada area cakupan   spesifik
						
 	Rumah Sakit	Kategori	Zone	Jumlah TT		
 	RS Sartika Asih	1	0-5 Km	131		
	RS KCK Pindad	1	0-5 Km	74		
	RSUD Al Ihsan	1	0-5 Km	300		
	RS Bina Sehat	1	0-5 Km	70		
	RB Harapan Bunda	1	0-5 Km	35		
						
 	Radius	Hospitals	Beds	Beds / Hosp		
 	0-5 Km	5	513	103		
 	Total	5	513	103		

Besarnya supply dihitung dari rumah sakit di area cakupan spesifik, dengan jumlah populasi penduduk sebanyak 726.288 penduduk pada tahun 2015, maka perbandingan tempat tidur/ populasi rata – rata di area cakupan berada pada 1 : 1.416  (di bawah standar WHO).
Selain itu juga didapatkan data lain, bahwa masyarakat yang menggunakan Rumah Sakit pada area cakupan baik untuk perawatan rawat jalan maupun rawat inap dapat dilihat pada gambar di bawah ini :

Gambar 1. Rumah Sakit Yang Sering Digunakan Masyarakat 
Dari grafik di atas dapat dilihat bahwa masyarakat lebih senang menggunakan RS Borromeus disusul oleh RSUD Al Ihsan, dan ke dua Rumah Sakit tersebut lokasinya masih cukup jauh dari rencana lokasi pembangunan RS Indonesia Permai tersebut. 
Dari hasil analisa SWOT untuk RS kompetitor ini didapatkan hasil sebagai berikut : bahwa rata-rata kekuatan (strength) RS kompetitor ini adalah pada point fasilitas yang memadai, pelayanan yang baik dan dekat dari lokasi tempat tinggal responden, sedangkan kelemahan (weakness) dari RS kompetitor ini ada pada point pengurusan administrasi yang lama, ruangan kotor, dan fasilitas yang kurang memadai. Dari hal tersebut, bisa kita tarik kesimpulan bahwa terdapat peluang (opportunities) untuk RS Indonesia Permai  yaitu diantaranya adalah, dengan laju pertumbuhan penduduk di kabupaten Bandung meningkat masih ada peluang untuk bersaing dengan RS kompetitor dimana pembangunan RS harus didukung oleh:
1.	sistem intern RS yang efisien dan efektif (untuk menghemat waktu antrian dan pengurusan administrasi).
2.	kebersihan setiap ruangan harus menjadi perhatian utama.
3.	pelatihan SDM yang kompeten sehingga didapatkan pelayanan dengan kualitas baik di RS Indonesia Permai .
Sedangkan ancaman (threats) untuk pembangunan RS Indonesia Permai  
adalah  : 
1.	Bahwa pada radius 0-5 km penduduknya terutama hidup dari pertanian dan peternakan sehingga daya beli masyarakat terbatas. Untuk itu strategi pembangunan RS ini harus difokuskan pada program ramah BPJS.
2.	RS kompetitor di area cakupan sudah dilengkapi dengan  fasilitas memadai maupun pengalaman yang sudah cukup matang sehingga cukup sulit untuk merebut market share bila tidak mempunyai fokus center of excellence dalam pelayanan. Dapat kita lihat gambaran RS kompetitor pada tabel di bawah ini :

Tabel 2. Profil RS Kompetitor di sekitar area cakupan
Nama RS	Berdiri	Kapasitas bed	Keterangan	
RS Al Islam	Tahun 1990	275 tempat tidur	Tipe B	
RS Immanuel	Tahun 1910	328 tempat tidur	Tipe B, dan RS pendidikan	
RS Pindad	Tahun 1965	63 tempat tidur	Tipe C	
RS Muhammadiyah	Tahun 1968	133 tempat tidur	Tipe C	
RSUD Al Ihsan	Tahun 1993	300 tempat tidur, rencana akan 1000 tempat tidur	Tipe B	
RS Borromeus	Tahun 1921	400 tempat tidur	Tipe B	
Sumber : RS online
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (UU Nomor 44, 2009).
Berdasarkan Permenkes No. 56 Tahun 2014 dalam pasal 67 menyatakan : Pemilik atau pengelola yang akan mendirikan Rumah sakit mengajukan permohonan Izin mendirikan kepada pemberi izin sesuai dengan klasifikasi Rumah sakit yang akan didirikan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 64 secara tertulis dengan melampirkan :
a.	Fotokopi akta pendirian badan hukum yang sah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, kecuali instansi pemerintah atau Pemerintah Daerah.
b.	Studi Kelayakan
c.	Master plan
d.	Dan masih banyak lagi.
Berdasarkan penjelasan di atas, maka penulis berkeinginan melakukan penelitian mengenai  pembuatan Studi Kelayakan Pembangunan Rumah Sakit Indonesia Permai Di Daerah Bojongsoang Kabupaten Bandung. 

1.2	 Fokus Penelitian
Berdasarkan  latar  belakang penelitian yang telah diuraikan, fokus yang akan dibahas dalam penelitian ini adalah : Studi Kelayakan Pembangunan Rumah Sakit Indonesia Permai, dimana harus memenuhi  batasan kajian, batasan lokus, maupun batasan metode (Suratman, 2000 : 6) yang akan dijelaskan sebagai berikut :
1.	Batasan kajian ditinjau dari :
a.	Kajian teknis, dimana informasi pendukung akan didapatkan dari data rencana tata ruang kawasan, rencana tapak (site plan) yang menggambarkan lokasi perencanaan dan gambaran detail proyek yang diusulkan, foto lokasi proyek untuk mengetahui kondisi aktual di lapangan.
b.	Kajian aspek pemasaran, menyangkut apakah ada peluang pasar untuk produk yang akan dihasilkan oleh kegiatan pembangunan Rumah Sakit Indonesia Permai. Peluang pasar akan semakin bagus dengan  mengetahui kondisi makro ekonomi di kabupaten Bandung, karena  untuk mengetahui keberhasilan pembangunan ekonomi adalah melalui pengukuran pencapaian indikator makro ekonomi.
c.	Kajian sosial - ekonomi, yang bertujuan untuk mengetahui dampak sosial dan lingkungan suatu rencana kegiatan atau proyek pembangunan dan menganalisis kelayakan suatu kegiatan  atau proyek pembangunan ditinjau dari sudut ekonomi, khususnya ekonomi makro.
2.	Kajian Keuangan/Finansial, yang bertujuan  untuk menganalisis perkiraan kapasitas keuangan yang dihasilkan oleh rencana kegiatan proyek dalam mengembalikan dana yang diinvestasikan. Batasan lokus dengan radius 0 – 10 km dari area cakupan.
3.	Batasan metode untuk menganalisis studi kelayakan pembangunan Rumah Sakit Indonesia Permai dapat dijelaskan sebagai berikut :
a.	Aspek pasar dan pemasaran dilihat dari hasil survey dari informan mengenai Hospital Last used, Strength Weakness Rumah sakit kompetitor, dan Monthly Household Expenditure.
b.	Aspek sosial-ekonomi dilihat dari data sekunder yaitu PDRB,LPE,Angka Kemiskinan, IPM, dan UMK Kabupaten Bandung.
d.	Aspek Keuangan/Finansial, Analisa benefit cost yang dilakukan dalam penelitian ini menggunakan indikator diantaranya IRR, NPV, dan PP. Selain itu dalam penelitian ini dilakukan analisis pengukuran kelayakan suatu proyek dimulai dari estimasi biaya dan pendapatan yang dihasilkan dari proyek tersebut. Estimasi biaya menurut Petty,J,W (2009) mencakup estimasi biaya investasi awal, estimasi biaya operasi, dan estimasi pendapatan.

1.3	Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan dan fokus penelitian yang akan diteliti, untuk itu rumusan masalah dalam penelitian ini diantaranya adalah :
1.	Data pendukung apa saja yang digunakan dalam penyusunan studi kelayakan Rumah Sakit Indonesia Permai di daerah Bojongsoang kabupaten Bandung.
2.	Bagaimana analisa kelayakan pembangunan Rumah Sakit Indonesia Permai, dilihat dari :
a)	Analisa aspek pemasaran
b)	Analisa aspek sosial-ekonomi
c)	Analisa aspek keuangan 
3.	Bagaimana keputusan studi kelayakan pembangunan rumah sakit Indonesia Permai.
1.4	Tujuan Penelitian
Agar tujuan penelitian relevan dengan rumusan masalah yang akan diteliti, untuk itu tujuan dalam penelitian pada tesis ini akan dipaparkan sebagai berikut :
1.	Dapat memaparkan data-data pendukung untuk penyusunan studi kelayakan pembangunan Rumah Sakit Indonesia Permai di daerah Bojongsoang Kabupaten Bandung.
2.	Dapat menganalisa kelayakan pembangunan rumah sakit Indonesia Permai di daerah Bojongsoang Kabupaten Bandung.
3.	Dapat menetapkan keputusan studi kelayakan pembangunan rumah sakit Indonesia Permai.

1.5	Manfaat Penelitian
Manfaat pembuatan Studi kelayakan dapat dibedakan sebagai berikut :
1.5.1	Manfaat teoritis : 
Memberikan sumbangsih dalam keilmuan manajemen strategi khususnya mengenai studi kelayakan untuk rumah sakit dan memberikan kontribusi untuk manajemen khususnya di rumah sakit.
1.5.2	Manfaat praktis : untuk dua pihak yang berkepentingan atas studi kelayakan itu sendiri.
A.	Pihak Pertama (bagi analisis)
1)      Memberikan pengetahuan tentang cara berpikir yang sistematis (runtut) dalam menghadapi suatu masalah (problem) dan mencari jawabannya (solusi).
2)      Menerapakan berbagai disiplin ilmu yang telah dipelajari sebelumnya dan menjadikannya sebagai alat bantu dalam penghitungan/pengukuran, penilaian dan pengambilan keputusan.
3)      Mengerjakan studi kelayakan berarti mempelajari suatu objek bisnis secara komprehensif sehingga penyusunannya akan mendapatkan pembelajaran dan pengalaman yang sangat berharga.
B.	Pihak kedua (bagi masyarakat)
1)   Calon Investor
Dalam menilai Studi Kelayakan, calon Investor lebih terkonsentrasi pada aspek ekonomis dan keuangan karena pada aspek inilah mereka dapat menentukan tingkat pengembalian modal (IRR), payback period, aliran kas dan tentunya proyeksi laba-rugi. Disini mereka juga dapat memperhitungkan return dan resiko yang mungkin dihadapi.
2)   Mitra penyerta modal
Calon Investor biasanya membutuhkan mitra penyerta modal baik perseorangan maupun perusahaan. Hasil studi kelayakan ini akan membantu calon investor dalam meyakinkan mitranya.
3)      Perbankan
Dalam proses persetujuan perkreditan dari bank diperlukan rekomendasi yang menyatakan bahwa proyek tersebut layak, maka diperlukan Studi Kelayakan.

4)      Pemerintah
Penilaian Pemerintah terhadap studi kelayakan adalah biasanya yang menyangkut pada aspek legalitas dan perizinan.(izin prinsip dan izin operasional proyek).
5)       Manajemen Perusahaan
Studi Kelayakan untuk pengembangan bisnis baru akan berhubungan dengan pihak manajemen terutama direksi.
6)      Masyarakat
Acuan penilaian masyarakat terhadap suatu proyek atau bisnis biasanya yang menyangkut AMDAL (dampak lingkungan). Dan AMDAL ini biasanya untuk proyek-proyek besar.